As enfermidades causadas polo virus do papiloma humano coñécense dende hai moito tempo. En primeiro lugar, trátase de todo tipo de verrugas, das que sofre cada sexta persoa do planeta. Non obstante, o propio patóxeno atraeu a atención dos científicos só nos últimos 30-40 anos. O grupo de virus do papiloma humano (Virus do papiloma humano - VPH) identificouse como unha especie separada en 1971. Desde entón, os científicos clasificaron os tipos de VPH e estableceron a súa relación con moitas patoloxías, pero a investigación aínda está en curso. Ao mesmo tempo, os médicos buscan formas máis eficaces de combater este virus insidioso.
Que é o VPH
O virus do papiloma humano é un gran grupo de virus que conteñen ADN e presentan afinidade polas células epiteliais que forman a pel e as mucosas. Hoxe descubríronse uns 170 tipos de virus e uns 60 foron ben estudados.
Algúns papilomavirus son perigosos debido á súa actividade oncoxénica, é dicir, aumentan o risco de formación de tumores malignos. Desde a década de 1980, realizáronse investigacións que demostraron que a infección polo virus do papiloma humano xoga un papel no desenvolvemento do adenocarcinoma e do cancro de cérvix escamoso (o segundo tipo de tumor é moito máis común). No 99% dos casos, os pacientes oncolóxicos son diagnosticados de infección por VPH e células modificadas especificamente polo virus.
O virus do papiloma invade as células epiteliais. Despois da súa penetración no xenoma, comeza a replicación (reprodución do ADN do virus). Neste caso, as células divídense de forma atípica, e a súa estrutura cambia, o que se pode ver se se fai unha análise citolóxica.
O virus do papiloma maniféstase en cambios específicos no epitelio:
- na pel do corpo (verrugas vulgares e planas, papilomas);
- na epiderme e nas mucosas dos órganos xenitais (verrugas xenitais, papulose bowenoide, neoplasia cervical, cancro);
- nas mucosas doutros órganos (cavidade bucal, larinxe, vexiga, recto, bronquios, etc. ).
Os cambios no primeiro grupo son causados por virus non oncoxénicos. Son desagradables, pero non perigosos. O terceiro grupo de manifestacións considérase atípico e rexístrase relativamente raramente.
Todos os tipos de virus divídense en tres grupos:
- con baixo risco oncoxénico (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- con risco moderado (30, 35, 45, 52, 56);
- con alto risco (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Os tipos comúns 6 e 11 causan múltiples verrugas anoxenitais e neoplasia cervical leve. Detectalos nunha muller embarazada require atención, xa que existe o risco de desenvolver papilomatose laríngea nun recén nacido ao entrar en contacto coas mucosas da nai durante o parto. Polo tanto, ao planificar un embarazo, mulleres e homes deben someterse a unha proba de VPH.
A detección de virus do terceiro grupo nos resultados da análise require unha atención especial, xa que o risco de dexeneración dos tecidos é alto e o paciente require diagnósticos avanzados.
Métodos de infección
A vía de infección máis común é a sexual. Case todos os adultos sexualmente activos son diagnosticados con VPH. Non obstante, a maioría das veces a infección é transitoria: o corpo fai fronte a ela e, despois de ano e medio, o virus non se detecta nas probas. Só ocasionalmente o VPH provoca manifestacións clínicas menores e, en casos extremadamente raros, cancro, que se desenvolve moitos anos despois da infección (10-15).
Outras vías de infección:
- Contacto- a través do tacto. Así é como podes infectarte con verrugas;
- Doméstico.O virus permanece viable no ambiente externo durante algún tempo. A infección é posible en baños, piscinas e outros lugares públicos. O patóxeno penetra a través de microdanos na pel.
- Vertical.O virus pódese transmitir de nai a fillo durante o parto. Neste caso, o recentemente nado desenvolve ocasionalmente papilomatose da larinxe e das vías respiratorias superiores. Nalgúns casos, o bebé está afectado por verrugas xenitais.
- Autoinfección.A infección polo virus do papiloma humano (PVI) pode estenderse por todo o corpo dun lugar a outro, por exemplo, afeitando ou rascando verrugas.
Etapas do desenvolvemento da infección
Despois da infección, comeza a fase latente - latente ou portador de PVI. Ao mesmo tempo, o virus está inactivo, non se manifesta clinicamente e non se detecta durante o exame citolóxico e histolóxico, xa que non reproduce as súas copias e non cambia o tecido epitelial. Non obstante, o seu ADN pódese detectar mediante a análise por PCR.
Importante!
Non é necesario que a fase latente se converta nunha enfermidade. Quizais a propia persoa seguirá sendo só un portador e non terá manifestacións clínicas.
Na segunda etapa (subclínica), os cambios no tecido xa comezaron, pero aínda poden ser mínimos e non molestar á persoa. Non obstante, ao facer unha análise citolóxica, detéctanse células atípicas e, tras o exame, poden ser visibles condilomas únicos ou pequenos papilomas.
A terceira etapa é clínica (manifesta). Os síntomas son pronunciados e a enfermidade require tratamento. Máis a miúdo, o PVI ocorre de forma latente ou subclínica e aparecen signos obvios baixo a influencia de factores provocadores.
A cuarta etapa (mutagénesis) é unha triste consecuencia do PVI. Durante este período, as células vólvense malignas e o carcinoma comeza a crecer.
Motivos para a activación do virus do papiloma
A infección por PVI ocorre con moita facilidade, pero o sistema inmunitario humano afronta ben e moitas veces o virus desaparece por si só. Unha infección persistente que empeora periódicamente e non sae do corpo é un sinal dunha diminución da resposta inmune.
Os seguintes factores contribúen a iso:
- Idade. Os adultos sans teñen menos probabilidades de sufrir PVI. Máis a miúdo - nenos, adolescentes e anciáns;
- enfermidades crónicas a longo prazo que debilitan o corpo;
- Patoloxías endócrinas (diabetes mellitus, enfermidade da tireóide) e flutuacións hormonais (embarazo, menopausa);
- Estrés constante, estrés psicoemocional prolongado;
- mala alimentación, dietas estritas, falta de vitaminas, minerais e proteínas completas;
- obesidade nutricional severa e estilo de vida sedentario;
- Tomar medicamentos que suprimen o sistema inmunitario, exposición á radiación, quimioterapia;
- Inmunodeficiencias primarias e secundarias, VIH;
- Inicio da actividade sexual antes dos 16 anos e contactos íntimos indiscriminados;
- Infección concomitante con outras infeccións de transmisión sexual;
- Procedementos xinecolóxicos que provocan danos mecánicos nas membranas mucosas da canle cervical (aborto, legrado, instalación dunha espiral, etc. ).
O período de incubación do PVI é moi variable. O patóxeno pode permanecer en estado latente e inactivo durante moito tempo (de 3 semanas a varios anos), polo que é imposible determinar con precisión o momento e as circunstancias da infección. Unha persoa pode infectarse con varios tipos de virus á vez e volverse infectar constantemente, por exemplo, dunha parella sexual.
Diagnóstico do VPH
A primeira fase do diagnóstico é sempre un exame por un médico e unha recollida de anamnese. As mulleres son examinadas por un xinecólogo, os homes por un urólogo ou dermatovenerólogo. Cando se detectan verrugas xenitais exofíticas, o diagnóstico é obvio, xa que estas neoplasias só son características do PVI.
Proba de ácido acético
Se a enfermidade está nunha fase subclínica, os pequenos condilomas poden non ser visibles visualmente. Polo tanto, realízase unha proba con ácido acético: despois do tratamento con el, os novos crecementos vólvense brancos e destacan no fondo da superficie.
O mesmo ocorre coa membrana mucosa do cérvix (examinada por colposcopia): a identificación de áreas brancas indica que o epitelio neste lugar cambia. Desta superficie é onde se realiza un frotis citolóxico ou se realiza unha biopsia.
Se a proba de ácido acético é positiva, é necesario observar e controlar aos seis meses, xa que a enfermidade pode progresar. Por outra banda, o virus pode entrar en estado latente, entón as manifestacións desaparecerán.
Proba de Schiller
Realízase como parte dunha colposcopia estendida despois dunha proba con ácido acético. Neste caso, as áreas de tecido previamente tratadas con vinagre téñense cunha solución de iodo en glicerina. As células normais absorben esta solución e vólvense uniformemente marróns. Nas células atípicas, os procesos de acumulación de glicóxeno vense perturbados e non absorben a solución. Prodúcese a mancha de mosaico, os seus trazos característicos suxiren un diagnóstico.
Frotis citolóxico
Chámase doutro xeito a proba PAP polo nome do seu inventor, o médico grego Papanikolaou. Para a proba, tómase un raspado da membrana mucosa do cérvix (uretra nos homes) para obter células epiteliais para a súa análise. O biomaterial aplícase a unha lámina de vidro, fíxase con alcohol, téñense e examínase ao microscopio.
A interpretación dos resultados é realizada por un médico, xa que tamén se teñen en conta outros datos: os resultados da citoloxía, análise de PCR, probas para outras infeccións, a presenza de inflamación na vaxina, etc. Un resultado de clase 1-2. considérase negativo, é dicir, non se detectaron cambios morfolóxicos provocados polo virus.
Para o grao 3, prescríbense métodos de exame adicionais, pero os graos 4 e 5 son un posible sinal de neoplasia ou cancro de grao III.
Análise por PCR
Unha proba moi sensible que detecta a presenza de ADN viral nas células epiteliais. O estudo pódese realizar co mesmo biomaterial que se tomou para a análise citolóxica. A reacción en cadea da polimerase realízase nun dispositivo especial, onde se copia moitas veces unha secuencia de xenes predeterminada.
O método PCR úsase para detectar infeccións de transmisión sexual ocultas, que inclúen o VPH, polo que se usa como parte dun exame de detección. As verrugas xenitais adoitan ocorrer no contexto doutras enfermidades venéreas. Se se obteñen resultados positivos da PCR, son necesarios diagnósticos en profundidade.
Debido a que a proba de ADN é tan precisa, o seu uso adoita levar a un sobrediagnóstico. Despois de todo, o ADN detectado dun virus non significa que unha persoa estea enferma. Pode ser unha nova infección que desaparecerá por si só.
Polo tanto, a proba de PCR amplíase: realízase unha análise cuantitativa para descubrir a concentración do patóxeno nos tecidos, é dicir, a carga viral (indicada nos resultados polas letras lg). Ao mesmo tempo, realízase o xenotipado para determinar o tipo exacto de patóxeno. Se se atopan cepas oncoxénicas, as probas de control prescríbense despois de 3-6 meses.
Proba Digene
Este método é o cribado (principal, realizado para o diagnóstico inicial). Tamén detecta ADN viral nos tecidos. Neste caso, a oncoxenicidade dos virus e o seu número determínase colectivamente. A proba de Digene en combinación cun frotis citolóxico é o estándar adoptado hoxe en moitos países desenvolvidos para identificar a infección por VPH clínicamente significativa e o risco de padecer cancro.
Exame histolóxico
Este é un método de diagnóstico avanzado. Prescríbese a unha muller cando se obteñen resultados positivos de cribado: a análise citolóxica mostrou unha clase de células 3-4-5. Un anaco de tecido obtido como resultado dunha biopsia é examinado ao microscopio.
O estudo permítenos identificar células modificadas especificamente polo virus: coilocitos e disqueratocitos, así como células con signos de malignidade. Así, a histoloxía permite determinar o grao de neoplasia e identificar o cancro nas fases iniciais, cando se pode tratar con éxito.
Nalgúns casos, os tecidos extraídos de neoplasias da pel e das mucosas son sometidos a análise histolóxica se hai dúbidas sobre a súa natureza e boa calidade.
Tratamento de PVI
Na fase latente do PVI, non se require tratamento. A infección detectada convértese só nun motivo de observación ao longo do tempo. Paga a pena notar que é imposible matar o virus no corpo con drogas, xa que se replica dentro das células.
Unha persoa infectada recoméndase:
- evitar factores que reducen a inmunidade, tomar vitaminas;
- recuperarse de infeccións de transmisión sexual concomitantes, se se detecta algunha, non desenvolver enfermidades crónicas;
- levar un estilo de vida saudable, abandonar os malos hábitos;
- vivir unha vida sexual cunha parella permanente e de confianza.
O tratamento do virus do papiloma humano comeza coa fase de manifestacións subclínicas. Nesta fase é conservador. Normalmente prescríbese terapia inmunomoduladora. Para este fin, utilízanse preparados de interferón humano ou os seus indutores.
Os inmunomoduladores inespecíficos tamén son eficaces contra o VPH. Utilízanse medicamentos antivirais.
Os médicos adoitan prescribir medicamentos locais ao mesmo tempo: pomadas, xeles e cremas.
Importante!
O tratamento inmunomodulador só é prescrito por un médico en función dos resultados dun inmunograma; o uso incontrolado de medicamentos pode levar ao resultado contrario: un mal funcionamento do sistema inmunitario.
Na terceira etapa, inclúense métodos radicais no réxime de tratamento. Podes desfacerte das verrugas xenitais, papilomas e verrugas usando os seguintes métodos:
- eliminación química con fármacos cauterizantes;
- coitelo de radio;
- electrocoagulación;
- destrución con láser;
- criodestrución.
Os mesmos métodos utilízanse no tratamento de patoloxías benignas do cérvix.
A extirpación cirúrxica do tecido está indicada para o cancro cervical diagnosticado. Neste caso, a muller é tratada e observada por un oncólogo.
Dado que o PVI adoita combinarse con outras infeccións de transmisión sexual, pódense prescribir medicamentos antibacterianos, antiinflamatorios e outros.
As verrugas vulgares pódense eliminar na casa usando axentes momificantes vendidos nas farmacias.
Prognóstico do tratamento
Ao contrario da crenza de que o virus permanece no corpo para sempre e unha cura completa é imposible, os médicos dan pronósticos favorables. Normalmente, despois dun curso de terapia, que se desenvolve individualmente, tendo en conta a oncoxenicidade do virus e as enfermidades concomitantes, a infección retrocede.
As recaídas ocorren, pero son relativamente raras se o tratamento non se interrompe. Algunhas persoas experimentan unha recaída, ás veces varias, pero outras máis curtas e débiles. As exacerbacións constantes son típicas só para persoas cunha diminución prolongada da inmunidade debido á infección polo VIH ou a enfermidades crónicas graves.
Prevención de PVI
As medidas de prevención divídense en xerais e específicas. Recomendacións xerais para evitar a infección:
- usar métodos anticonceptivos de barreira;
- ter relacións sexuais cunha parella habitual;
- non comece a actividade sexual antes dos 18 anos, xa que nos adolescentes o sistema inmunitario aínda non está totalmente formado;
- Evitar a interrupción artificial do embarazo.
Ata agora só hai un método específico de prevención: a vacinación. Hoxe é posible vacinarse contra os tipos 6, 11, 16 e 18 do virus. A vacinación realízase en tres etapas; é mellor comezar a vacinación na adolescencia - de 9 a 10 anos.
Recensións dos pacientes
- "Tiña condilomas, non sabía nada deles", dixo o xinecólogo tras o exame. Inmediatamente preguntei se o borraríamos, aceptei. Entón ela receitoume a min e ao meu marido tomar un medicamento antiviral. Caro, pero decidimos: someternos a un tratamento ata o final. Tamén fixen baños con manzanilla, cordel e caléndula. Agora xa leva dous anos todo limpo".
- "Os médicos teñen diferentes actitudes ante o tratamento. Diagnosticaronme displasia de grao 1 e VPH tipo 18. Un médico díxome: só cauterizar, se non, haberá cancro máis tarde. Outro dixo que non hai que tratar nada antes dos 30 anos, sobre todo antes de dar a luz. Prescribiu só pílulas e supositorios. Un ano despois, o virus aínda estaba na análise, pero dous anos despois xa non estaba, e o cérvix era normal. Pero despois dos 30, como me dixo o segundo médico, o corpo xa non se recupera por si só".